Cenaze İşlemleri Yetkilendirme Formu

Değerli ailemiz,
Vefat eden yakınınızın cenaze işlemlerini başlatabilmemiz ve gerekli resmi kurumlarda sizin adınıza işlem yapabilmemiz için aşağıdaki formu doldurarak tarafımıza yetki vermeniz gerekmektedir.

Vermiş olduğunuz bilgiler yalnızca cenaze işlemlerinin yürütülmesi amacıyla kullanılacak olup gizlilik içinde korunacaktır

Adı Soyadı *

Doğum Tarihi *

Doğum Yeri *

Vefat Tarihi *

Vefat Yeri *

Son Oturduğu Adres *

Medeni Hali *

Yaklaşık Boyu *

Yaklaşık Kilosu *

Vatandaşlığı *

Gideceği Yer *

Eğer Evli İse Eşinin

Adı Soyadı *

Doğum Tarihi *

Doğum Yeri *

Adres

Telefon

Vekalet Verenin

Adı Soyadı *

E-Posta Adresi

Telefon Numarası *

Adres *

Yakınlık Derecesi *

Not

Yukarıda bilgilerini beyan ettiğim cenazenin defni veya nakli ile alakalı gerekli her türlü işlemlerin yapılması için Vesile Cenaze firmasını tarafımca vazifelendirir, cenaze işlemleri ile alakalı Vesile Cenaze Firmasının ve çıkabilecek diğer masrafları (Mezarlıklar Müdürlüğü, Hastane , Doktor, Morg , Belediye, vs.) karşılayacağımı beyan ederim.
Sözleşmeyi okudum ve imzam olmaksızın kabul ettim.